Заявление по предоставлению в безвозмездное срочное пользование земельных участков
Сведения о заявителе:
_____________________________________
_____________________________________
(Ф.И.О., полное наименование организации
и организационно-правовой формы
юридического лица)
в лице (для юридических лиц)
_____________________________________
(Ф.И.О. руководителя или иного
уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность
______________________ (вид документа)
________________________ (серия, номер)
____________________ (кем, когда выдан)
Адрес фактического проживания
(места нахождения)
_____________________________________
_____________________________________
ОГРН (для юридических лиц)
_____________________________________
Контактная информация:
тел. _________________________________
эл. почта ____________________________
(при предоставлении услуги
в электронном виде)
ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу предоставить муниципальную услугу по предоставлению в безвозмездное срочное пользование земельных участков, находящихся в муниципальной собственности или государственная собственность на которые не разграничена, в отношении земельного участка, расположенного по адресу:
____________________________________________________________________.
Перечень всех зданий, строений, сооружений, расположенных на указанном земельном участке (с указанием их кадастровых (инвентарных) номеров и адресных ориентиров) (при их наличии у заявителя):
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Документы, необходимые для получения муниципальной услуги, прилагаю на _____ листах.
Я согласен (согласна) на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении.
Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):
вручить лично,
направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе,
направить на адрес электронной почты в форме электронного документа.
Подпись
______________________ ____________________________________
(расшифровка подписи)
Дата «___»__________ 201__ год
Заявление принято:
____________________________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица, уполномоченного на прием заявления)
Подпись
______________________ ____________________________________
(расшифровка подписи).